Psichikos ir elgesio sutrikimų gydymas bendruomenėje (GBK)

Psichikos ir elgesio sutrikimų gydymas bendruomenėje (GBK paslaugos) – tai TLK kompensuojamos specializuotos ambulatorinės ir intensyviosios psichikos sveikatos priežiūros paslaugos, teikiamos socialiai pažeidžiamiems, socialinę riziką ir atskirtį patiriantiems asmenims, turintiems psichikos ir elgesio sutrikimų, esant didelei pakartotinio arba priverstinio hospitalizavimo rizikai, kai sudėtinga laikytis gydymo režimo ir taikyti savarankiško gyvenimo įgūdžius.

Šių paslaugų tikslas – gerinti paciento funkcionavimą ir savarankiškumą, padedant pacientui pažįstamoje ir saugioje aplinkoje tęsti sveikimo procesą, aktyviai dalyvaujant medicinos personalui ir atliekant reikalingas gydymo korekcijas. Taip šios paslaugos padeda mažinti priverstinių ir pakartotinių hospitalizacijų skaičių, priverčiamųjų medicininių priemonių taikymą ir atkryčio riziką.

GBK paslaugų teikimo principai:

• Orientacija į paciento sveikimą ir atsigavimą.
• Paciento dalyvavimas sprendimuose ir gydymo plano sudaryme.
• Paslaugų suderinamumas su kitų institucijų teikiamomis socialinėmis ir sveikatos paslaugomis.
• Kompleksinė priežiūra – visi specialistai įtraukiami pagal paciento poreikius.

Kas gali gauti GBK paslaugas?

GBK paslaugos teikiamos esant diagnozuotam psichikos ir elgesio sutrikimui ir bent vienai iš šių sąlygų:

• pakartotinė hospitalizacija psichiatrijos stacionare per paskutinius 12 mėnesių ir pagal kriterijus nustatytas žemas paciento funkcionavimo lygis.
• hospitalizacijos trukmė psichiatrijos stacionare per paskutinius 12 mėnesių daugiau kaip 25 dienos ir pagal kriterijus nustatytas žemas paciento funkcionavimo lygis.
• per paskutinius 12 mėnesių buvęs priverstinis hospitalizavimas, kuris tęsėsi ilgiau kaip 3 darbo dienas, ir pagal kriterijus nustatytas žemas paciento funkcionavimo lygis.
• per paskutinius 12 mėnesių buvęs taikytas teismo nutartimi skirtas ambulatorinis arba stacionarinis stebėjimas ir pagal kriterijus nustatytas žemas paciento funkcionavimo lygis.
• teismo nutartimi skirtas ambulatorinis stebėjimas pirminės psichikos sveikatos priežiūros sąlygomis, nurodant GBK paslaugas teikiančią įstaigą.
• ligos atvejai, kai nustatytas rezistentiškumas gydymui arba dviejų ir daugiau psichikos ir elgesio sutrikimų komorbidiškumas, kai vienas iš nustatytų sutrikimų yra šizofrenijos spektro ir pagal kriterijus nustatytas žemas paciento funkcionavimo lygis.

Išskyrus, asmenims, kuriems teismo nurodyta priverstinė medicininė priežiūra, demencija, sunkus protinis atsilikimas ir kt.

Kaip gauti GBK paslaugas?

GBK paslaugoms pacientą siunčia gydantis gydytojas psichiatras.

Įvertinęs paciento funkcionavimo lygį pagal nustatytus kriterijus, gydytojas psichiatras išrašo siuntimą GBK paslaugoms gauti (F027/a „Medicinos dokumentų išrašas/siuntimas“).

Išrašęs siuntimą, gydytojas psichiatras susisiekia su GBK paslaugas teikiančia gydymo įstaiga ir nukreipia pacientą GBK paslaugoms gauti.

Kas teikia GBK paslaugas?

GBK paslaugas teikia tarpdisciplinė specialistų komanda, padedanti pacientams susidoroti su kasdieniais sunkumais: savirūpa, tarpasmeniniais santykiais, darbu, mokslu, finansais, sveikatos priežiūra. Šią komandą sudaro:

• Gydytojas psichiatras (sudaro ir koreguoja gydymo ir pagalbos planą, prižiūri gydymo procesą).
• Psichikos sveikatos slaugytojas (įgyvendina gydytojo sudarytą gydymo ir pagalbos planą, koordinuoja pacientų priežiūrą ir konsultacijas).
• Medicinos psichologas (teikia psichologines konsultacijas, veda psichoedukacijas)
• Ergoterapeutas (ugdo savarankiško gyvenimo ir savirūpos įgūdžius)
• Socialinis darbuotojas (teikia psichosocialines intervencijas)

GBK komanda bendradarbiauja su socialinėmis, nevyriausybinėmis organizacijomis, darbdaviais, artimaisiais ir kitomis institucijomis siekiant integruotos pagalbos.

Kokios GBK paslaugos teikiamos?

Teikiamos kompleksinės gydymo, intensyviosios psichikos sveikatos priežiūros ir psichosocialinės pagalbos paslaugos:

• Asmens sveikatos priežiūros intervencijos, orientuotos į reguliarų vaistų vartojimą ir psichiatrinę slaugą: farmakoterapija, medikamentų vartojimo priežiūra ir kitos psichikos sveikatos slaugos paslaugos.
• Psichikos sveikatos priežiūros paslaugos: psichoedukacijos, šeimos konsultavimas, individualios medicinos psichologo konsultacijos.
• Psichosocialinės intervencijos: informavimas, konsultavimas, tarpininkavimas ir palydėjimas sprendžiant įvairias socialines problemas ir poreikius (apgyvendinimo, darbo, mokslo, išmokų gavimo, asmeninių finansų ir kt.); savarankiško gyvenimo ir savirūpos įgūdžių ugdymas; motyvavimas darbinei ar mokymosi veiklai; priešdarbinių įgūdžių lavinimas; paciento lankymas ligoninėje, jei paslaugos teikimo laikotarpiu pacientas buvo hospitalizuotas.

Paslaugos teikiamos tiek gydymo įstaigose, tiek pacientų gyvenamojoje vietoje, tiek bendruomenėje darbo dienomis.

GBK paslaugų teikimo etapai

1. Diagnostika ir vertinimas. Atliekama asmens diagnostika (pvz., psichiatrinės anamnezės rinkimas, psichikos ir somatinės sveikatos būklės vertinimas, psichiatrinės diagnozės nustatymas).
2. Gydymo ir pagalbos plano sudarymas. Pagal atliktus vertinimus sudaromas gydymo ir pagalbos planas ir nustatomas paslaugų teikimo intensyvumas.
3. Gydymo ir pagalbos plano įgyvendinimas. Pagal sudarytą gydymo ir pagalbos planą, teikiamos GBK paslaugos.

Kaip teikiamos paslaugos?

GBK paslaugos teikiamos įprastu arba intensyviu režimu.

• Įprastas režimas: paslaugos teikiamos esant stabiliai paciento psichikos būklei.
• Intensyvus režimas: paslaugos teikiamos krizinių situacijų atveju.

Paslaugų teikimo trukmė – individuali, priklausanti nuo paciento sveikatos būklės. Maksimali paslaugų teikimo trukmė – dveji metai. Paslaugų teikimo režimą ir trukmę nustato gydytojas psichiatras.

Informacija siunčiantiems gydytojams psichiatrams

Atmintinė gydytojui psichiatrui, sprendžiančiam, ar pacientą siuntimu nukreipti GBK paslaugoms.

GBK paslaugų kriterijai

1. Pakartotinė hospitalizacija. Psichiatrijos stacionare per paskutinius 12 mėn. + žemas paciento funkcionavimo lygis (15–26 balai).

2. Ilgalaikė hospitalizacija / gydymo epizodai. Žemas funkcionavimo lygis (15–26 balai) ir bent viena papildoma sąlyga:

• nepertraukiama hospitalizacija psichiatrijos stacionare per 12 mėn. – 25 dienos ar ilgiau;
• stacionaro ir dienos stacionaro gydymo epizodai per 12 mėn. – iš viso 40 ar daugiau dienų, o pertrauka – ne ilgesnė kaip 5 darbo dienos;
• nepertraukiamo gydymo psichiatrijos dienos stacionare trukmė per 12 mėn. – 60 dienų ar ilgiau.

3. Gydymui rezistentiška liga / komorbidiškumas. Nustatytas gydymui rezistentiškumas arba 2 ir daugiau psichikos ir elgesio sutrikimų, kai vienas – šizofrenijos spektro, + žemas funkcionavimo lygis (15–26 balai).

Svarbu: gydymas klozapinu (Leponex) gali būti papildomas signalas įvertinti, ar pacientas atitinka GBK kriterijus, tačiau vien jo vartojimas savaime nėra kriterijus.

GBK paslaugos neteikiamos, jei:

• pacientas jaunesnis nei 18 metų;
• teismo nutarimu vykdomos priverčiamosios medicinos priemonės – stacionarinis stebėjimas;
• pagrindinė diagnozė – demencija (TLK-10-AM F00–F03);
• sunkus ar gilus protinis atsilikimas (TLK-10-AM F72, F73, F78, F79);
• pacientas gauna ilgalaikes socialinės globos paslaugas socialinės globos namuose ar savarankiško gyvenimo namuose, stacionarines palaikomojo gydymo arba stacionarines slaugos paslaugas.

Ką daryti, jei pacientas tinka?

1. Įvertinkite, ar atitinka bent vieną GBK kriterijų ir ar nėra kontraindikacijų.
2. Siuntime nurodykite pagrindą, dėl kurio pacientas siunčiamas, ir paciento funkcionavimo lygio įvertį.
3. Pacientą siųsti gali gydytojas psichiatras.

Svarbu: sprendžiant dėl siuntimo svarbu remtis konkrečiais paciento funkcionavimo ir gydymo istorijos duomenimis. Ši atmintinė skirta orientacijai ir nepakeičia paciento individualaus psichiatrinio vertinimo.

Siuntimo pavyzdys